风湿性关节痛

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TUhjnbcbe - 2023/2/27 9:29:00
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以往印象中,换髋膝关节不是小手术,患者术后需要很长时间躺在病床上恢复。医院,骨科关节外科团队为一名终末期膝关节炎患者进行“部分关节置换手术”,术后两小时就可下地行走,入院11小时即办理出院手续。

昨日复查时,64岁的患者吴女士已能自己走路,还可以做家务。这也意味着,人工关节置换术在我省进入“日间医疗”模式,日间手术病种难度被突破。

患者更换膝关节11小时出院

吴女士为子女辛苦了大半辈子,落下了膝盖疼的毛病,以为只是劳累过度,她一直没在意。直到近两年,膝盖疼得愈发严重,右小腿弯曲困难,没法下地走路,严重影响日常生活。

随后,吴医院骨科,接诊的田洪涛教授发现,患者右侧膝盖内半月板、软骨等组织磨损严重,骨头之间没有“缓冲保护”,属于终末期膝关节炎。“膝关节炎在老年患者中发病率很高,对于病情严重的患者来说,置换膝关节是终极治疗办法。”田洪涛说。

“这么大的手术,我得躺几个月啊。”吴女士一听说要换关节,吓得脸发白。她很担心,即使手术回家,还得漫长的康复过程。田洪涛教授安慰道:“您放心,如果手术顺利,当天就能下床,24小时内可以出院。”吴女士和家人非常惊讶,商量后决定立马手术。

5月7日,吴女士在子女陪同下早上7医院,按预约完成术前各项检查;半小时后医生与其进行术前谈话。8时30分,吴女士进入手术室,进行一系列准备工作。9时,田洪涛教授带领团队在麻醉科、护理部等医护人员配合下,为吴女士进行“右膝关节部分置换手术”。环环紧扣,无缝衔接下,10时30分,吴女士手术完成,新的人工关节植入右侧膝盖内,随后她被送回病房。

田洪涛教授告诉家属,由于手术创伤小,术中几乎没有出血,对肌肉组织损伤也非常轻微。没多久,吴女士麻醉苏醒。当天下午1时许,她已能坐起来进食。到下午3时,医护人员鼓励她下床活动。“我们都很惊讶,才做完手术,能下床吗?”吴女士的儿子回忆,在医护人员和助行器的帮助下,妈妈真的站了起来,还能慢慢行走。

又经过几小时观察和术后指标审核后,下午5时,医生准许吴女士办理出院手续,下午6时办了出院手续。回家后,吴女士继续康复训练。昨日,吴女士术医院复查,已能自己走进诊室。她感慨道:“我不仅能走路,还可以做家务,真是不可思议!”

日间手术病种难度再升级

田洪涛教授介绍,“日间手术”最早源自欧美发达国家,是指选择一定适应证的患者,在一日(24小时)内入院、手术、出院;其中,特殊病例由于病情需要延期住院的病人,住院最长时间不超过48小时。

但日间手术通常只适用于一些相对简单的手术,像髋膝关节置换是骨科级别最高的手术,难度大、风险高,医院将这种高级别手术纳入日间手术。医院骨科“升级”日间手术病种难度,甚至将在院时间缩短至11小时,实现“早上入院,晚上回家晚饭”。

“日间手术不是单纯的压缩时间,而是要通过更精细的治疗技术,以及快速康复理念,让患者在极短时间内达到出院标准,并在家得到康复指导。”田洪涛教授说,医院受限于微创手术水平,患者很难在术后进行早期活动及功能锻炼。此外,国内患者出院后缺乏医疗监护与指导,对于危险情况难以早期预警,不利于术后并发症控制,这些都使得关节功能康复陷于危险,无法实现复杂手术短时间出院。

为配合日间手术,田洪涛教授团队历时一年时间,开发了关节置换患者专用APP+可穿戴设备,戴在手术部位,即可通过感应监测每日步数、关节危险运动角度、感染可能等进行监测预警,这些数据医生都可在后台读取,并给予康复指导、实时沟通,降低并发症发生率。

将来会有更高级别手术纳入

近年来,随着新医改的深入推进,医院都在积极推广日间手术,实施的病种也越来越丰富。

楚天都市报记者从多方了解到,除较常见的甲状腺手术、皮肤包块手术外,医院将板机指矫正、多指(趾)切除手术,腹腔镜(疝气)手术、部分耳鼻喉手术已纳入日间手术;医院泌尿结石也实现日间门诊;医院将心脏冠脉造影检查纳入日间手术。

“日间医院床位紧张问题,医院床位周转率。对于患者来说,不仅能减少住院费用,更能减轻心理压力,家人也不用特别请长假照顾。”田洪涛教授表示,与传统手术路径相比,患者手术损伤减少,实现术后快速康复,降低医疗费用,对于患者和医保总体支出来说是一种“减负”。同时,日间医院高效运转,让医护人员有精力救治更多的疑难患者。

以关节置换患者为例,目前我国年均手术人次逐年大幅增长,已近80万例/年。患者平均手术住院时间为7-14天,医院例均费用10万元左右。田洪涛教授表示,医院骨科,关节置换的患者以每年20%的速度增长,预计今年超过人。截至目前,医院在国内率先制定完善人工髋膝关节置换手术临床路径标准,实施30余例患者日间手术,平均住院日压缩到48小时(最短12小时),术后并发症为零,例均费用下降18%。

田洪涛教授表示,这一模式未来将使得更多关节置换患者受益,预计年均例患者可通过日间手术完成关节置换。他表示,随着医疗技术发展,未来日间手术的极限还会进一步向前推进,更多高级别病种将纳入其中。

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