风湿性关节痛

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TUhjnbcbe - 2023/5/12 21:43:00

平时上班忙,过年家务忙,收拾卫生,洗衣做饭,又有不少人觉得肩膀疼痛加重了!

亲戚家的一位姐姐今年不到五十,刚忙完厨房的家务,跟我说:年龄真是大了,平时手臂举得高高的,可灵活了。今年手臂往上面举不上去,向后面弯不过去,干一会儿肩关节就疼得受不了。

说完,就用右手敲打着左侧肩膀周围,边敲边叹气,说疼了可有一段时间了,你说咋整?

我问她,哪边疼得?她说,左边!

好,马上动手,给大姐做了个简单的肩关节调理练习!

首先,做一个身体静态评估。

一、站在大姐身后,观察她的肩膀哪侧离我更远?这样判断,她的胸椎段旋转和肩膀移位状况。

如果有一侧肩关节疼得厉害,意味着这侧肩关节,尤其是盂肱关节位置不正。而盂肱关节不正,多因为肩胛骨和胸壁位置倾斜不正。

比如胸椎段出现了顺时针旋转,左侧肩膀相比于右侧肩膀向前移动,平时走路的时候,胸椎会反复从左向右旋转发力,为了控制身体平衡,左侧手臂摆动幅度会加大,并且会跟随胸椎段的旋转,会加重左侧肱骨内旋,如此推动身体走路前行。

通过观察发现,大姐左侧肩膀离我较远,而且左侧肱骨内旋。

从上方图片中能看出:

1、从后面观察,左侧肩膀离我们较远。

2、左侧翼状肩比较明显。

3、左侧肩胛骨内侧缘远离脊柱中线。

意味着左侧肩膀向前移,胸椎段出现了顺时针旋转。左侧的肩关节比较不稳定。

而从这一张图片,大家又发现了什么问题吗?

1、从后面观察,右侧肩膀离我们较远。

2、右侧肩胛骨略显翼状肩胛。

3、右侧肩胛骨内侧缘远离脊柱中线。

4、右侧大臂偏于内旋(右侧尺骨鹰嘴突朝向斜外侧角度更大)。

意味着右侧肩膀向前移,胸椎段出现了逆时针旋转。右侧肩关节比较不稳定。

上图红圈位置:肩部前扣,双侧肱骨头内旋,并伴有肩胛骨前伸。

随着胸椎段出现旋转,解剖结构或动力学原因会造成肩关节稳定性下降,尤其肱骨内旋侧的盂肱关节不稳定,在手臂上举或外展的动作中,引起肩峰下组织反复发生撞击,导致肩袖组织退变,甚至肩袖撕裂等病理变化,出现肩峰下撞击综合征。

随后,做一个动态评估检测。

大姐说左臂手臂举不上去,向后伸也曲不过来,冈上肌受损的可能性比较大。

冈上肌位于肩关节最上端,起于冈上窝,止于肱骨大结节。其作用是和其它肌肉一起维持肩关节的稳定,把肱骨头固定在肩胛骨关节盂窝内,冈上肌收缩能够使手臂外展,即手臂自体侧抬起的动作。

检测方法:

一、疼痛弧反应

疼痛弧实验是很典型的观察冈上肌腱受损的方法,练习者手臂外展至60——度角度时,冈上肌腱被挤压在肱骨头与喙肩韧带之间会引起剧痛。但是在60度以下,和度以上时,则外展活动正常,且疼痛不明显。

大姐在做这个测试时,手臂举到60度以上的位置时,开始感觉肩关节疼痛加重,而且因为疼痛,身体开始倾斜,或试图通过倾斜的姿势把手臂上举。

二、空罐实验

练习者肩关节外展90度,上臂前屈约30度。肘关节伸直,大臂内旋,手掌心中似乎抓着一个可乐罐,用手把可乐倒出去的姿势,掌心向外,大拇指朝下保持。

用一只手把抬起侧的手臂向下压,而练习者与之对抗向上抬,肩关节外展进行对抗。出现肩关节的疼痛及无力,提示冈上肌肌腱病变。

大姐在做这个测试时,反应肩关节疼痛,且无力上举。而且为了上举,在和我对抗时,脖颈前探,胸椎后凸。

通过以上对身体的评估,可以判断大姐冈上肌缩短且受损,造成手臂外展无力,疼痛加重;肱骨内旋肌群紧张,外旋肌无力。

针对这种案例,该如何练习呢?

练习过程中,要注意的问题:

1、冈上肌如果受损,在练习每一步姿势时,都要很小心和缓慢,并且随时咨询练习者个人的身体感觉。不可用蛮力拉伸。

2、要时刻注意脊柱的正位,不可倾斜身体,一旦发现练习者因为疼痛而身体倾斜,要及时停止下来,放松身体后,再重新开始。

3、练习过程中,注意呼吸节奏要缓慢,不可憋气咬牙,不可强拉硬拽。

一、冈上肌拉伸

1、坐立,练习者的脊柱要直立,如果有驼背或肋骨外翻,要先把脊柱延展到正常生理位置后,启动腹肌和盆底肌稳定好核心。

2、把肩胛骨推向胸壁,尤其肩胛骨下角和内侧缘要稳定好。另一只手把肩膀前侧向后推,肩向下沉,使肩胛骨稳定。

3、练习者疼痛侧的手臂向后伸直,慢慢抬起,大臂内旋,把一只手抵在练习者手腕上,轻轻向下推,练习者手臂伸直慢慢向上举。

缓慢呼吸,一点点向后举起手臂。如果肩关节疼痛,要减少对抗的力量,并抬到自身最高的位置。

3、举到大约30度角时,屈手肘,把小臂贴住自己的脊背。

用上侧手肘牢牢地抵住练习者的肩膀,把肩膀向后拉,伸展胸部前侧,并且通过身体给练习者的脊背提供一种支撑力,让练习者保持向上挺拔的姿势。

向后弯曲的手缓慢地贴着脊柱向上移动,必要的话,可以用另一只手抓住练习者的手腕,帮助一点点上移。

如果感觉疼痛,要及时放松。并且体会肩关节前侧逐渐拉伸,肱骨头逐渐向后推的感觉。

4、手肘弯曲到极限后,找一条毛巾,让练习者双手分别抓住毛巾两端,上侧手抓住毛巾逐渐上移。

跟着呼吸练习,吸气,保持脊柱延展;呼气,缓慢把手向上提。感觉肩关节疼痛的反应。大概5-8个呼吸后,放松手臂。放松后,再做一组。

二、伸展肱骨内旋肌群

1、练习者依然坐立姿势准备,左侧大臂贴紧身体,沉肩,调整肩膀和耳朵处于一条垂直线位置。

2、肘弯曲,手轻握拳,大小臂之间垂直。

3、一只手抵在练习者手肘关节后面,把肘向前推。另一只手抓住练习者手腕,把手腕向后推。

4、注意要从肩关节处开始拉伸,练习过程中,大臂不可离开身体。

吸气,保持一下,缓慢呼气,再缓慢转动肩关节。

5、大概5-8个呼吸后,放松手臂。反复两组练习。

三、强化冈上肌力量,稳定肩关节。

1、把手臂外展抬起到自己感觉受限的疼痛位置处,保持。

2、大臂外旋,用一只手把练习者的手腕向下压的同时,练习者把手臂慢慢上举。

3、练习者身体不可倾斜,意识

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