风湿性关节痛

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TUhjnbcbe - 2023/3/31 20:51:00

62岁的徐大妈,因“左膝关节疼痛伴活动受限1年余,加重4月余”入院。入院查体:跛行步态,骨盆无倾斜,双侧髂前上棘在同一水平线上,左膝部稍肿胀,双下肢基本等长。

术前左膝侧位

入院后完善检查,结合各方面情况,建议手术。随后,在和患者及家属商量后,准备手术治疗。

各项术前准备未见手术绝对禁忌症,在全麻下行“左膝关节置换、膝关节松解、关节清理、关节滑膜切除、肌腱探查、肌腱粘连松解、下肢血管探查术”。术中见软骨磨损,骨赘形成,滑膜增生肿胀,不排除类风湿性关节炎可能,不排除感染可能,取适量组织送培养及病理。术程顺利,术后予以抗生素预防感染,抗凝,止痛,护胃等对症支持治疗。

术后长腿

术后,风湿免疫科会诊认为患者暂不满足类风湿关节炎诊断,考虑骨关节炎可能性大。术中培养结果示回报示:无细菌、真菌及厌氧菌生长;术后病理结果回报示:慢性滑膜炎伴慢性骨髓炎。最后,结合患者术前病史,查体,检验及检查等,发现慢性骨髓炎可能性小。现患者患肢功能恢复可,无特殊不适。

最终诊断:1.左膝关节骨性关节炎;2.右膝关节骨性关节炎;3.右股骨远端可疑病变:骨梗死?;4.甲状腺部分切除术后;5.甲状腺结节性质待查;6.腰椎退行性变;7.右腘窝囊肿;8.低钾血症;9.低蛋白血症;10.轻度贫血;

建议其遵嘱继续服药,加强患肢功能锻炼。出院后3天内于血液科复查血小板计数,定期内分泌科复查甲状腺功能,病情稳定后携内分泌科会诊单会诊,评估是否需行甲状腺穿刺活检,明确结节性质;定期风湿免疫科复查相关指标;定期评估肝肾功能。

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