“医生，我这个手可能是保不住了哇？”5月14日，医院急诊医学科，一位57岁的伤者几乎绝望地问。伤者是一名洗衣厂工人，手不慎卷入烘干设备，强大的扭力瞬间旋转撕脱他的手腕关节、肌肉、血管、神经等，只剩一点点肌腱相连。医院修复重建科团队，历时9个小时，复位固定骨关节、吻合肌腱、神经。从伤者小腿、脚背切取长达40厘米的血管，进行离断肢体血运重建。目前，伤者左手血运恢复良好，病情稳定。
洗衣工手腕被铰断
绝望地问医生：手保不住了哇？
5月14日下午3点左右，医院急诊医学科，一名神情痛苦、面带绝望表情的伤者捧着受伤的左手，见到前来会诊的修复重建科医师段蔚楠，第一句话就是“医生，我这个手可能是保不住了哇”？
段蔚楠告诉红星新闻记者，当时，伤者手腕经过简单处理、夹板固定，缠绕止血的纱布上透出血迹。“我第一反应是先摸了摸他露在纱布外的手指，是冰凉的。”段蔚楠说，这说明伤者手指已经没了血运。再让患者动一动手指，丝毫动不了。段蔚楠判断，伤情应该比较严重。
果然，打开夹板和纱布后，段蔚楠发现，伤者腕关节属于旋转撕脱离断伤。简单地说，就是强大的旋转力，硬生生将伤者手腕扯了下来，骨头、神经、血管、皮肤离断，只剩下一点点肌腱相连。
据57岁的伤者讲述，他是成都崇州当地一家洗衣厂的工人。5月14日下午1点左右，他使用烘干设备时，手不慎卷入其中，导致严重受伤。医院，医生告知医疗条件有限，无法诊治如此严重的伤，简单处理后让他抓紧时间转院。
“医院，距离受伤时间大约2个小时，还是比较及时，还在这类离断伤救治的最佳时间内。”段蔚楠表示，对于离断伤来说，伤后6个小时内，是断肢再植的最佳时机。
▲伤者左手腕关节离断。
同时，伤者还合并肘关节脱位、尺骨上段粉碎性骨折，伤情确实严重。但根据以往的救治经验，还是有一定希望的。段蔚楠安慰伤者不要太着急：医院，就一切交给医生，大家会努力的。
随即，医院绿色通道流程，为伤者进行了紧急的核酸抗体检测，“比核酸检测出结果快一些，不到一个小时就能完成。”段蔚楠说，麻醉手术中心进行了急诊手术术前准备，检验中心启动紧急输血预案，对伤者进行各项生化指标快检。
手术历时9个小时
一半多时间在显微镜下接血管
5月14日下午4点左右，由修复重建科主任周盟森副主任医师主刀的再植手术开始。
“第一（难点）是伤者受伤比较多。”段蔚楠说，不仅腕关节离断，还有尺骨骨折、肘关节脱位，需要一步一步来。其次，伤者的受伤机制，在所有离断伤中是修复难度比较高的。
“如果只是单纯的锐器导致离断，断面整齐、干净，只需要把血管、神经、肌腱依次吻合连接就行。但是旋转撕脱的，血管受损后，长度不够。”段蔚楠说，手术方法有两种，一是把骨头缩短，血管长度足够了，手术也方便。但是，伤者手就短了。相应的，手部功能肯定会受到影响。另一种方法是切取其他部位血管，进行桥接重建。
手腕部血管较细，要保证吻合质量，需要在高倍显微镜下，小心谨慎地进行切取和吻合，难度极大，耗时也长。
“整个手术时间为9个小时，光桥接血管就用了5个小时左右。”段蔚楠说，先从伤者小腿内侧大隐静脉和足背静脉切取7根血管，一共桥接了2根动脉血管、5根静脉血管。
“动脉、静脉血管要匹配好。”段蔚楠解释说，“血供情况的恢复，是后续恢复的基础。动脉负责供血，静脉负责回流。只有动脉恢复而静脉没有恢复，手指会‘胀死’。动脉不恢复，静脉也不可能有回流。”因此，只有动脉、静脉都恢复畅通，才能提高断肢再植的存活率。
除了血管，手腕部还有3条重要神经，“掌管”着感知功能。关乎手腕活动功能的肌腱，伤者也仅剩一部分，这些都需要修复。“肌腱接了10多根。”段蔚楠说。
▲修复重建。
同时，伤者血管断裂导致大出血。医院时，失血量就有ml到ml左右。“受伤之后，人体凝血机制启动自我保护，形成血管栓塞，起到了暂时‘止血’的效果。”段蔚楠说，但是手术中，动脉血管接通、静脉回流出血，所以伤者总共失血量超过了ml，几乎占人体血液总量的四分之一。手术中，对伤者予以了输血补充。
已度过前72小时危险期
断肢再植存活率增大
5月18日，已经是伤者术后的第四天。段蔚楠表示，度过了前72小时危险期，伤者断肢再植的存活率很高了。
“现在血供情况很好，每一个手指也都能做一些屈伸动作，说明肌腱恢复得也不错。”段蔚楠说，经过一个半月到两个月的康复期，腕关节周围关节囊修复，就可以进行下一步功能训练。现在，主要是针对手指做一些轻微的活动训练。
后续治疗方面，因伤者皮肤缺损，还需要接受一次植皮手术。
“如果后续恢复情况持续良好的话，估计手腕、手指功能都能得到绝大部分恢复。生活自理、恢复受伤前的工作，应该没问题。”段蔚楠说。
红星新闻记者于遵素图据医院
编辑彭疆
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